RA Al-Mukhtarul Bayyan
Beranda
Pendaftaran
Tentang
Beranda
Pendaftaran
Tentang
FORMULIR PENDAFTARAN
Petunjuk Pengisian
Isi data dengan lengkap dan benar sesuai dokumen resmi
Data yang sudah diisi tidak dapat diubah setelah submit
Field bertanda (*) wajib diisi
IDENTITAS PESERTA DIDIK
Nama Peserta Didik
Nama Lengkap
*
Sesuai akta kelahiran
Nama Panggilan
Biodata
Jenis Kelamin
*
Pilih Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir
*
Alamat Rumah
*
RT/RW
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kota/Kabupaten
Provinsi
Informasi Tambahan
Agama
*
Pilih Agama
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Kewarganegaraan
*
Bahasa Sehari-hari
*
Informasi Keluarga
Anak Ke
*
Jumlah Saudara Kandung
*
Jumlah Saudara Tiri
Jumlah Saudara Angkat
Status Yatim
*
Pilih Status
Yatim
Piatu
Yatim Piatu
Tidak
Informasi Kesehatan
Golongan Darah
Pilih Golongan Darah
A
B
AB
O
Penyakit Pernah Diderita
Imunisasi Pernah Diterima
Ciri Khusus
IDENTITAS ORANG TUA
Ayah Kandung/Tiri/Angkat/Wali
Nama
Tempat dan Tanggal Lahir
Agama
Pilih
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Kewarganegaraan
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Ibu Kandung/Tiri/Angkat/Wali
Nama
Tempat dan Tanggal Lahir
Agama
Pilih
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Buddha
Konghucu
Kewarganegaraan
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Kirim Formulir
